أطلق الدكتور الطيب القلاف وزملاؤه برنامجاً جديداً لاستبدال الصمامات في مستشفى العدان، وغادرت أول مريضتين المستشفى في صباح اليوم التالي.
غادرت امرأتان كويتيتان مستشفى العدان صباح اليوم التالي بعد أن زرع الأطباء صمامات قلب بديلة عبر فتحة في الرقبة لا يتجاوز قطرها 1 سم، وفق ما أعلنته وزارة الصحة. وخرجتا بحالة مستقرة، مع ما أوردته الوزارة من تحسن في وظيفة القلب.
وشكلت الإجراءات إطلاق برنامج استبدال الصمام الثلاثي الشرفات عبر القسطرة في مركز سلمان الدبوس للقلب بالمستشفى. وقاد الدكتور الطيب القلاف الفريق، مستخدماً نظام «لوكس-فالف بلس»، للوصول إلى القلب عبر الوريد الوداجي.
وأُعلن عن ذلك في 25 أكتوبر، ويتعلق الأمر بصمام على الجانب الأيمن من القلب يؤدي فشله إلى التأثير على الدورة الدموية خارج الصدر. وكانت المريضتان، وكلتاهما في أواخر ستينيات العمر، تعانيان من تسرب شديد بالصمام وتليف كبدي مبكر، وفقاً لـتقرير «الرأي» عن إعلان الوزارة.
الأطباء الذين أجروا الإجراءات
عمل الدكتور القلاف -استشاري أمراض الصمامات والقلب التركيبي- إلى جانب الدكتور علي الحميدان استشاري أمراض القلب وتخطيط صدى القلب، والدكتور إبراهيم حسين أرزون اختصاصي أمراض القلب، والدكتور محمد عبدالشافي. وأُطلق البرنامج بالتوازي مع ورشة عمل متخصصة.
وأثنت الوزارة أيضاً على فرق التخدير والعناية المركزة، ورؤساء الأقسام المشاركة، بمن فيهم رئيس قسم أمراض القلب الدكتور بدر العياد، والدكتورة هدى الفودري، والدكتور محمد شمسة.
وهذا الجمع بين التخصصات مهم في إجراء يعتمد على التصوير والتموضع وتقييم الصمام المزروع داخل قلب ينبض. وتضع التوجيهات الدولية التقييم المتعدد التخصصات والتصوير القلبي المتقدم في قلب قرارات علاج أمراض الصمامات المعقدة.
ويندرج البرنامج الجديد ضمن خدمة قلبية متكاملة. ويعود تاريخ إنشاء موقع المركز إلى عام 2009، ويورد خدمات مخصصة لأمراض الصمامات والقلب التركيبي المتقدمة، وتصوير القلب، والقسطرة، وجراحة القلب المفتوح. ويشمل نطاق عمله المرضى في منطقة الأحمدي الصحية وسائر مناطق الكويت.
سبب تأثير الصمام المتسرب على الكبد
يقع الصمام الثلاثي الشرفات بين الحجرتين العلوية والسفلية في الجانب الأيمن من القلب. وهو يساعد في الحفاظ على تدفق الدم إلى الأمام أثناء ضخ البطين الأيمن نحو الرئتين. وعندما لا يغلق الصمام بشكل سليم، يعود بعض الدم إلى الخلف نحو الأذين الأيمن، في حالة تعرف بارتجاع الصمام الثلاثي.
وبحسب ما توضحه جمعية القلب الأمريكية، يمكن لهذا التدفق الرجعي أن يزيد الضغط في القلب والأوعية الدموية المجاورة. وقد يؤدي تراكم الدم في الأوردة إلى تورم في الساقين أو البطن وتضخم الكبد. وقد يصاحب ذلك الإرهاق والضعف.
وقد تكون الأعراض غائبة أو يصعب التعرف عليها في بداية الأمر. لذا يعتمد العلاج على شدة التسرب وسببه وتأثيراته على المريض، وليس على وجود عرض واحد.
ويضفي ذكر التليف الكبدي المبكر لدى المريضتين الكويتيتين على الإعلان سياقاً سريرياً أدق. إذ كانتا تعالجان من مرض صمامي حاد مع مضاعفة في عضو آخر، وليس مجرد اكتشاف عرضي أثناء الفحص. ولم يقدم الإعلان العام قياسات مفصلة لوظيفة الكبد أو القلب.
الوصول إلى القلب من خلال الرقبة
في الإجراء عبر القسطرة، يوصل الأطباء الصمام باستخدام قسطرة بدلاً من زرعه جراحياً في عملية قلب مفتوح تقليدية. وكان مسار الدخول في العمليتين بمستشفى العدان هو الوريد الوداجي في الرقبة.
ويمثل قياس 1 سم فتحة الدخول التي أوردتها الوزارة. أما الصمام المزروع والجهد المبذول لتثبيته داخل القلب فهما أمران منفصلان عن تلك الفتحة الخارجية الصغيرة.
وتصف الأبحاث المنشورة عن نظام «لوكس-فالف بلس» زرعه تحت إرشاد الأشعة السينية وتخطيط الصدى. وفي سجل دولي، خضع المرضى لتقييم مفصل بالموجات فوق الصوتية وتخطيط مقطعي للقلب قبل أن يحدد فريق قلب متعدد التخصصات العلاج المناسب.
وشمل ذلك السجل المنشور في «JACC: Cardiovascular Interventions» عام 2024 76 مريضاً عولجوا في 15 مركزاً في الفترة بين يناير 2022 وفبراير 2024. وكان متوسط أعمارهم 78 عاماً. وبعد شهر، كان 95% من المرضى الذين خضعوا للتقييم يعانون من ارتجاع بالصمام الثلاثي الشرفات بدرجة متوسطة أو أقل.
وتقدم هذه النتائج سياقاً للتطور السريري لهذه التكنولوجيا. لكن الدراسة كانت سجلاً رجعياً للحالات الرحيمة، وليست مقارنة عشوائية مع الجراحة أو العلاج الدوائي. كما سجلت مضاعفات منها تحويل أربع حالات إلى الجراحة. لذا لا يجب اعتبار نتائجها تنبؤاً لكل مريض يُعالج في الكويت.
برنامج يمتد إلى ما بعد المريضتين الأوليين
يأتي الإطلاق في وقت يزداد فيه الاهتمام دولياً بعلاج أمراض الصمام الثلاثي الشديدة عبر القسطرة. وتشير خلاصة الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لإرشاداتها المشتركة مع الجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر لعام 2025 إلى دور للعلاج عبر القسطرة لدى المرضى مرتفعي الخطورة الذين يعانون من ارتجاع شديد مصحوب بأعراض في الصمام الثلاثي الشرفات.
وتشمل الفوائد المستهدفة تحسين نوعية الحياة وتغييرات إيجابية في البطين الأيمن. ويظل اختيار العلاج المناسب يتطلب تقييماً لحالة المريض وتشريحه التشريحي. ويمثل الإجراء عبر القسطرة خياراً واحداً ضمن هذا القرار إلى جانب العلاج الطبي والجراحة.
أما بالنسبة لبرنامج مستشفى العدان، فالنتيجة المعلنة فوراً واضحة: خضعت امرأتان لزرع الصمام وعادت كل منهما إلى منزلها في صباح اليوم التالي. وهذا يمثل علامة بارزة في التعافي المبكر. لكن المتابعة طويلة الأمد ضرورية لمعرفة التغيرات التي تطرأ على أعراضهما ووظيفة الصمام وصحتهما بشكل عام مع الوقت.
وتشدد المراجعات السريرية أيضاً على إجراء تقييمات متكررة بتخطيط صدى القلب بعد التدخل على الصمام الثلاثي، بما يشمل مراقبة وظيفة القلب الأيمن والضغوط الرئوية. وتساعد هذه القياسات اللاحقة على التفريق بين نجاح الزرع والتحسن المستمر في صحة المريض.
لذلك سيقاس النجاح المستقبلي للدكتور الطيب القلاف وزملائه خارج غرفة العمليات: من خلال فحوصات المتابعة، وتقييمات الأعراض، وتجربة المرضى اللاحقين في البرنامج.
